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论医疗损害责任与医疗事故罪的界限
【作者】 吕群蓉【写作年份】 2014
【文献分类】 侵权法【关键词】 医疗损害责任;医疗事故罪;医疗过失
【全文】法宝引证码CLI.A.087785    
论医疗损害责任与医疗事故罪的界限


——以过失为分析基础

吕群蓉


【摘要】医疗损害责任和医疗事故罪均是因为医务人员或医疗机构违反注意义务、存在过失而产生的法律责任。二者理论上的区分或许清晰,但法律实践中却很难截然分开,区别二者的关键在于过失的严重程度。医疗损害责任的承担以过失为基础,有过失,则有责任,但医疗事故罪却不尽然。构成医疗事故的医疗损害责任,却不一定构成医疗事故罪,医疗事故罪有其立案和追究刑事责任的标准,即医务人员承担医疗事故罪的原因为主观要件“过失”(违反注意义务的严重程度达到了“严重不负责任”)加客观要件“造成了就诊人死亡或者严重损害了就诊人的身体健康”(这是“严重不负责任”客观衡量标准)。
【关键词】医疗损害责任;医疗事故罪;医疗过失

  

   在《侵权责任法》颁布前,因涉医疗关系产生的纠纷名称繁多,且各种名称的内涵和外延多有重叠,在理论和实践中造成了混乱[1]。《侵权责任法》将涉医疗关系产生的纠纷统一规定为医疗损害责任,并将其作为七种特殊侵权责任的一种[2]。医疗损害责任既应当包括医疗机构及医务人员在医疗过程中因过失所致损害责任,也包括在法律规定的情况下无论有无过失,造成患者人身损害或者其他损害而应当承担的以损害赔偿为主要方式的侵权责任{1}。但根据《侵权责任法》的规定,医疗机构过失是其承担医疗损害责任的最为主要的原因,非过失造成患者损害是医疗损害责任的例外情形,而故意造成患者伤害则按照一般侵权承担责任。

   根据《刑法》第335条规定,医疗事故罪是指医务人员由于严重不负责任造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。严重不负责任是医疗事故罪的主观构成要件,医务人员只有主观上具有过失才能构成医疗事故罪,否则将不构成医疗事故罪,而可能构成故意伤害罪或故意杀人罪。对于非法行医造成患者人身伤害或死亡的,则不能按医疗事故犯罪处理,只能按照其他犯罪(如非法行医罪)从重加以处罚{2}。医疗事故罪是一种业务过失犯罪,犯罪主体的主观心态只能是过失,而非故意,过失是追究医疗事故罪犯罪主体刑事责任的必要条件。医务人员在过失状态下,因为造成了就诊人死亡或者严重损害了就诊人身体健康,需要承担刑事责任。

   医疗损害责任与医疗事故罪的责任基础均是过失,过失是两种责任存在的基本前提。医务人员或医疗机构只对医疗过失承担责任,故意,不管是直接故意还是间接故意[3],均不是二者的责任构成要件。如果在医疗过程中,医务人员故意伤害患者,那么应当按照故意伤害论处和承担责任。同样是基于过失造成患者人身伤害,医务人员或医疗机构何种情形下只需承担民事上的医疗损害责任,何种情形下又必须按照医疗事故罪承担刑事责任呢?过失的严重程度是区分两种责任的关键点。本文将以过失的严重程度为基础,分析医疗损害责任与医疗事故罪的界限[4]。

   一、过失是承担医疗损害责任的核心因素

   医疗损害责任的承担不同于一般的民事侵权行为。一般民事侵权行为只要有损害结果,不管当事人是否有过错,除非有法定的免责事由,侵权人均需承担责任。

   (一)过失是医务人员或医疗机构因医疗行为而致侵权是否需承担医疗损害责任区分点

   根据我国《侵权责任法》的规定,医务人员或医疗机构在诊疗活动中使患者受到损害,有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。除非法律另有规定或有法定的免责事由,否则医务人员或医疗机构无须承担责任。过错包括故意和过失,医疗机构及其医务人员因医疗行为承担责任的情形只能是过失,如果是故意导致患者损害,其责任承担就不是医疗损害责任,而将变成一般侵权责任。过错以外的因素致使患者受到伤害,如果为第三人造成,则第三人承担责任;如果患者所受伤害为病情发展的自然转归或纯属医疗意外,此类风险在没有相关保险的情况下,则由患者自行承担。过失是区分医务人员或医疗机构承担医疗损害责任的关键点:医务人员或医疗机构有错(过失)才有医疗损害责任,没有错(过失)就没有医疗损害责任[5]。

   (二)过失是医务人员或医疗机构因医疗行为侵害患者权利时的一种主观状态

   过失,是一种主观心理状态,指医务人员在医疗过程中应当预见自己的行为可能发生的不良后果,因疏忽大意没有预见,或已经预见但轻信能够避免的心理状态。在实际医疗过程中,医疗机构及医务人员有时因为利益的驱动存在故意违反注意义务的情形,此时医疗损害行为所致侵权对于医疗机构及医务人员而言,其主观心理状态是故意。但这种因故意导致医疗损害而具有直接因果关系的医疗侵权在临床中很少见,更多地表现为故意提供费用高、风险可能尚不确定但似乎又较替代方案有些冠冕堂皇的优点的方案或器械、药品,而该方案或器械、药品最终导致医疗损害。主观心理状态的过失,需依附一定的载体才能为外界感知和显性。该种过失通常表现为医务人员违反了注意义务,或造成了患者不应有的伤害,或按照当时的诊疗水平不应当出现某类疾病的不能预防或治疗等。

   (三)衡量过失的客观标准是医务人


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