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民事立案要点与技巧
第一节 医疗事故损害赔偿纠纷概述
【案由】 医疗损害责任纠纷
【全文】

第一节 医疗事故损害赔偿纠纷概述


  一、医疗事故损害赔偿的概念和性质
  医疗事故,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。医疗事故损害赔偿纠纷是指患者及其亲属认为医疗机构及其工作人员的医疗行为存在过错或者差错,并因此造成患者身体和精神上的损害事实,从而引发以损害赔偿为主要诉求的民事权益争议。医疗事故损害赔偿属于医疗侵权纠纷的范畴。
  医疗关系就其本质来讲,是一种特殊的合同关系,是医院和患者之间就患者疾患等诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的意思表示一致的民事法律关系,一般称之为医疗服务合同。按照该合同的要求,如果医院一方在医疗过程中因过失造成患者健康受到损害甚至死亡,则属于违约行为,应当承担违约责任。但是同时,从医疗过失行为侵害公民健康权、生命权的角度看,医院一方无疑又应当承担侵权责任。于是就形成了侵权责任与违约责任的竞合。按照责任竞合从有利于受害人利益进行选择的原则,理论和实务上一般均选择侵权责任作为医疗事故责任的性质。如此选择,更有利于保护作为弱势一方患者的权益,避免患者不认识医疗关系的合同性质而不进行索赔的情况;同时也可以使医院方面不能借口合同有约定而拒绝对医疗事故的受害人进行赔偿。
  二、医疗事故损害赔偿责任的构成要件
  医疗事故损害行为是一种特殊的民事侵权行为,因此,医疗事故损害赔偿责任的构成要件不完全同于一般侵权损害赔偿责任的构成要件,其构成要件如下:
  (一)主体是医疗机构及其医务人员
  这是对医疗损害主体的特殊要求,即其行为人必须具有特殊身份,必须是医疗机构或者其他医务人员。如果是非医疗机构或非医务人员致人损害,虽可能构成损害赔偿,但并非医疗损害赔偿。将医疗机构作为医疗事故的主体体现了事故主体与责任主体一致的原则。从司法实践看,医疗机构承担责任主要包括如下几种情况:
  (1)医疗机构所属的医护人员在医疗活动中给患者造成损害的,该医疗机构应当承担民事赔偿责任。
  (2)到某医疗机构临时坐诊的医护人员在医疗活动中给患者造成损害的,该医疗机构不得以医护人员不是本单位人员推脱责任。
  (3)医疗机构临时聘请的外单位专家或其他医护人员在医疗活动中给患者造成损害的,该医疗机构应当承担责任。
  (4)医疗机构因医疗设备故障等原因给患者造成损害的,医疗机构不能免责。
  (二)医疗机构及其医务人员必须有过失
  医疗损害赔偿责任中的医疗过失包括医院和医务人员的过失。医院的过失,主要指医院监督、管理注意义务的违反。而医务人员的注意义务,应为“作为医生,对于患者的症状应当予以充分注意,并在依当时的医学知识考虑效果及副作用的前提下确定治疗方法及程度,在安全的注意下实行治疗”,即所谓“最善注意义务”。这并非笼统的“善良管理人”的注意义务所能涵括。“最善注意义务”是一种抽象的判断标准,与之相对应,又有具体的注意义务,包括一般的具体注意义务和特殊的具体注意义务。前者指各医疗阶段(如诊断、治疗、手术等)医务护理过程中的义务,后者则是指说明义务、如实告知义务等医疗服务职业道德规范。
  医疗过失行为就是违背了医疗水准和未尽到最高注意义务的医疗行为。包括作为和不作为两种形式。作为是指医务人员积极实施了违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规的行为。如错误诊断、开错药、不当处方、不当手术等等。不作为则是指医务人员消极地不实施医疗卫生法律、法规、部门规章和医疗服务职业道德规范要求其必须实施的行为。如对病人推诿拒治,贻误治疗时机,对病人报告的病情不予理睬,不按护理规范和常规按时观察病人病情,不尽告知义务等行为。结合我国医疗卫生的实际情况和《医疗事故处理条例》的有关规定,凡违反《医疗事故处理条例》第5条和第11条规定的情形,而主观上又不是出于故意的,都应认定为医疗过失行为。上述两条明确规定了医疗机构及其医务人员在医疗活动中的法定义务,过失违反这些义务的,便构成医疗过失行为。
  (三)存在损害事实
  损害事实是指某种行为致使受害人财产权或人身权受到侵害,造成财产或非财产减损的客观事实。既包括物质上的损失,也包括精神上的损失。而在医疗损害赔偿责任中,必须要具有患者人身权受到侵害的事实。它一般具有以下两个特征:
  (1)被损权益的合法性。即侵权行为人所侵害的是他人受法律保护的合法权益(人身权)。
  (2)损害后果的客观

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