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医患矛盾何时休?
【副标题】 我国医疗纠纷处理在立法上的历史沿革【作者】 陈志华
【合作机构】 《中国律师》杂志社【合作刊物】 中国律师
【刊物年份】 2007年【期号】 11
【页码】 29【发布时间】 2007.11.01
【全文】法宝引证码CLI.A.29022    
  编者按:2007年9月25-27日,全国律协民事委员会2007’年会暨第九届“中国民商法实务论坛与劳动合同法实务论坛”在新疆乌鲁木齐召开。本刊特选登其中涉及医患纠纷问题的部分论文,以飨读者。
  任何国家法律制度的变迁与演变均与其社会和经济发展相适应,我国医疗纠纷处理法律制度也是如此。目前,在医疗纠纷处理的司法实践方面遇到的最主要问题是《医疗事故处理条例》与《民法通则》之间的冲突。然而,这种法律适用的冲突并非仅在近期才出现,在原《医疗事故处理办法》施行阶段,这种法律冲突即已存在。因此,在研究我国现有医疗纠纷案件的法律适用及存在的问题时,有必要回顾一下我国医疗纠纷处理在立法上的历史沿革,这将有助于对现有法律制度的理解与适用,找到解决问题的办法。
  一、我国医疗纠纷处理的发展阶段
  根据其他学者的研究结果,自中华人民共和国成立以来,有关医疗纠纷处理法律制度的发展可以分为以下五个阶段:
  1.第一阶段(1950-1959年)。这一时期侧重于法律裁决,直接由司法部门处理,不经医学事故技术鉴定。法院可以传讯医生、护士,按当时刑律给医务人员判刑。如此处理,常常导致出现定性不准、量刑过重,并造成医务人员产生恐惧心理,怕担风险。
  2.第二阶段(1959~1977年)。这一时期主要由卫生行政部门定性处理,法院一般不参与。即使医院或家属向法院提起诉讼,法院也不受理。尤其是在“文革”期间,对专业知识的轻视、无政府主义,部分医院屡被冲击,对纠纷无人裁决过问,医疗纠纷处理处于某种真空状态。
  3.第三阶段(1978~1997年)。“文革”以后,各地卫生行政部门及公安部门为了维护医疗秩序,纷纷制定有关医疗事故及纠纷的处理办法或规定。在此基础上,经司法与卫生部门共同努力,国务院于1987年6月29日发布了《医疗事故处理办法》(以下简称《办法》),就医疗事故的处理程序做出了明确的规定。
  4.第四阶段(1997?2002年3月)。1997年3月14日,第八届全国人民代表大会第五次会议修订通过了《刑法》,并于同年10月1起施行。新《刑法》增加了医疗事故罪,改变了原《刑法》对医疗人员严重不负责任行为的刑事处罚不明的状况。在这一阶段,由于公民法律意识的提高,更加显现了医疗纠纷处理制度的不完善,人们强烈要求对《办法》进行修订。
  5.第五个阶段(2002年4月起至今)。2002年是我国医疗纠纷处理法律制度发生重大变化的一年。2002年4月1日,最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》开始生效。该司法解释第一次明确规定了医疗侵权案件举证责任倒置的证据规则,即由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。这一证据规则的实施,完全改变了患方在法庭上的被动地位,有利于维护其合法权益。
  在2002年发生的另一重大事件,是《医疗事故处理条例》的颁布和实施。鉴于《办法》存在的诸多问题,卫生部从1996年即开始着手进行《办法》的修订工作,几易其稿并公开征求各界意见。2002年2月20日,国务院会议讨论通过了修订草案并将《医疗事故处理办法》名称变更为《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)。2002年4月14日国务院正式颁布了《条例》,并于2002年9月1日开始实施。
  由于上述两个有关医疗纠纷处理的法律规范的颁布和实施,法院受理的医疗纠纷案件数量明显增多,医疗机构败诉的比例也明显升高。尽管如此,随着时间的推移,法律规范之间的相互冲突亦日益突出。在我国医疗纠纷处理法律制度的历史沿革中,《办法》和《条例》是最重要的两个法律规范。因此,我们有必要对其加以详细介绍和分析,以便于理解目前医疗纠纷处理面临的问题。
  二、《医疗事故处理办法》实施阶段
  1987年国务院发布的《办法》,是我国第一部专门处理医疗纠纷的行政法规。与其相配套的,还有卫生部于1988年3月30日发布的《医疗事故分级标准(试行)》,1988年5月10日下发的《关于〈医疗事故处理办法〉若干问题的说明》。
  根据《办法》的规定,所谓医疗事故,是指在诊疗护理工作中,因医务人员诊疗护理过失,直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的情形。《办法》还规定,虽有诊疗护理错误,但未造成病员死亡、残废、功能障碍的情形系医疗差错,不属于医疗事故。《办法》所规定的医疗事故定义过于狭窄,其结果是许多应当构成医疗事故的情形而最终经鉴定不构成医疗事故,患者的权利无法得到有效的救济。
  根据《办法》的规定,如果医疗机构的医疗行为造成患者人身伤害的损害后果,由医疗机构给予一定的经济补偿,而非民事赔偿,而且补偿的数额非常低。
  在《办法》颁布实施后,人民法院处理医疗纠纷案件遇到的第一个问题,就是患方是否享有向法院直接起诉以寻求司法救济的权利,医疗事故技术鉴定是否为医疗纠纷法院诉讼的前置程序。这种争议皆来源于《办法》11条的规定。该条款规定,病员及其家属和医疗单位对医疗事故或事件的确认和处理有争议时,可提请当地医疗事故技术鉴定委员会进行鉴定,由卫生行政部门处理。对医疗事故技术鉴定委员会所作的结论或者对卫生行政部门所

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