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医疗纠纷,症结何在?
【副标题】 当前医疗纠纷案件热点难点浅谈【作者】 郭玉涛
【合作机构】 《中国律师》杂志社【合作刊物】 中国律师
【刊物年份】 2007年【期号】 11
【页码】 34【发布时间】 2007.11.01
【全文】法宝引证码CLI.A.29024    
  1987年6月,国务院发布了《医疗事故处理办法》。为适应新形势的需要,国务院在2002年4月14日又制定了《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》),并已于2002年9月1日起施行。2001年12月21日最高人民法院制定的《关于民事诉讼证据的若干规定》(以下简称《证据规定》),也于2002年4月1日起施行,该规定首次确立了医疗纠纷案件实行举证责任倒置。更令人关注的是2003年12月26日公布的《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》,该解释于2004年5月1日起施行。其中《医疗事故处理条例》和《民法通则》及最高人民法院关于人身损害赔偿的司法解释在法律适用、赔偿的项目等诸多方面存在差异,造成了行政法规和民事及其司法解释之间存在冲突,由此产生了医疗纠纷案件中的诸多热点、难点问题。加之,处理好当前医疗纠纷案件的热点、难点问题意义重大,所以笔者提出以下在医疗纠纷处理中的几种常见问题,通过本文与大家共同探讨。
  一、处理医疗纠纷案件中的法律适用问题
  (一)目前在处理医疗纠纷案件中的法律适用现状
  司法统一是司法制度的一项重要原则,它要求对同一类案件应适用统一的法律。同一类案件的裁判结果应基本相同。对于同一的调整对象,相同位阶的法律规范之间应该是一致的,不同位阶的法律规范之间应该是不相抵触的。但目前在处理医疗纠纷案件的法律适用中,不同位阶的法律规范之间发生抵触。其中以调整民事规范的基本法《民法通则》和国务院制定《条例》之间的“抵触”尤为突出并颇具争议,并且对于目前以营利为目的的民办医院的不断增多,有学者建议适用《消费者权益保护法》来调整医疗关系以更好地保护患者的合法权益。在法官不得拒绝裁判的基本原则下,法官对医疗纠纷案件如何适用相应的法律规范,对于平衡医患双方的合法利益,缓解医患之间的矛盾冲突,处理好医患纠纷的诉讼显得尤为重要,下列为处理此类案件涉及法律适用的不同观点。
  1.第一种意见认为应适用《条例》处理。首先,该《条例》对医疗事故的预防与处理、鉴定、赔偿项目和计算标准等都做了明确的规定。其次,讨论医疗纠纷案件的法律适用问题,当然要回到法律适用的基本原则,即“特别法优先适用的原则”,《条例》就属于特别法,《民法通则》关于一般侵权行为的规定就属于普通法,我们必须优先适用《条例》的规定。
  2.第二种意见认为适用《消费者权益保护法》以调整现存的医患关系。患者到医院就诊,并通过支付费用获得医疗服务,医患双方即形成一种生存消费关系,其符合《消费者权益保护法》的法律特征,加之在计划经济时代,国家将医疗机构定性为公益性质的历史条件已发生变化,以营利为目的的民营医疗机构不断增多,现在仍将医疗机构简单的定性为公益性质已不准确,所以需要考虑医患关系的现状,对医疗机构做出正确的定性,将其定性为公用企业,由此产生的医疗损害赔偿纠纷案件应适用《消费者权益保护法》,以更好地保护患者的合法利益。
  对于以上两种意见,笔者持不同观点。
  (二)对于《民法通则》和《条例》的适用
  1.按照我国《立法法》中适用与备案的有关规定,法律的效力高于行政法规。同一机关制定的法律、行政法规的特别规定与一般规定不一致的,适用特别规定。从《立法法》上来看,特别法优于一般法的法律适用规则是存在于同一阶位的法律规范之间的,而对于不同阶位的法律规范的法律适用规则是上位法优于下位法。作为上位法的《民法通则》和下位法的《条例》之间的法律适用规则,不能因为国务院对医疗事故处理及损害赔偿的特殊立法政策,而混淆了特别和一般的关系,与《立法法》的法律适用规则不符。对医疗事故纠纷案件参照适用《条例》,不应理解为是基于特别法优于一般法的法律适用规则,《条例》并非《民法通则》的特别法。
  2.医疗纠纷案件应当区别不同医疗纠纷类型分别适用。下位法与上位法的规定不一致,未必一定使两者相抵触而导致下位法不能适用。相抵触带有法律上的评价色彩,所解决的是客观上不一致的法律规定能否相容,即如果法律规范之间的“不一致”是允许的,可以并行不悖,就属于不抵触,如果不允许其不一致,就属于相抵触。下位法与上位法的相抵触,反映了不同位阶的法律规范之间的不可调和的一面,而相抵触的法律后果是对与上位法相抵触的下位法作否定性评价。
  对于《条例》和《民法通则》相关规定存在不一致或者两者适用范围不同而产生抵触时,可根据最高人民法院《关于参照〈条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》(以下简称《通知》)中对于医疗纠纷案件不同类型分别适用。
  (1)对因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷案件,《条例》和《民法通则》的适用。
  《条例》是国家在医疗事故处理方面的特殊立法政策,该《条例》与国务院15年前颁布的《医疗事故处理办法》相比,增加了诸多医疗事故处理的程序性和实体性相关内容,尤其是在医疗事故赔偿项目及标准等方面增加了较为全面、有操作性的具体规定。所以对于因医疗事故引起的医疗赔偿

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