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【期刊名称】 《中国司法鉴定》
钉板打击致颈内动脉海绵窦瘘法医学鉴定1例
【作者】 沙统一白晶
【作者单位】 长春市公安局朝阳区分局刑警大队中国人民财产保险股份有限公司吉林省分公司
【分类】 司法鉴定学【中文关键词】 法医临床学;创伤;颈动脉海绵窦瘘
【文章编码】 1671-2072-(2015)02-0119-02
【文献标识码】 B doi:10.3969/j.issn.1671-2072.2015.02.024
【期刊年份】 2015年【期号】 2
【页码】 119
【全文】法宝引证码CLI.A.1204407    
  1案例
  1.1简要案情
  伤者王某,男性,39岁,既往体健。2008年2月14日中午11:30许在本屯被他人用一块带钉子的木板打伤头部。伤后意识不清,醒后自觉头痛、头晕、恶心、呕吐,进而嗜睡,无抽搐发作及两便失禁。遂以“外伤后嗜睡2 h”入住当地医院。查体:嗜睡状态;双侧瞳孔等大同圆,对光反射迟钝,右眼结膜充血,右眼球活动不能,视力无光感;枕部可触及肿块,触之有波动感,额部见皮肤创。头颅 CT 示:左侧脑室出血。诊断:左侧脑室出血;枕部头皮下血肿;额部头皮创;颈内动脉海绵窦瘘可能。入院后病情进行性加重且无法明确诊断,于当晚转至某大学第二医院。
  1.2病史摘要
  2009年2月14日某大学第二医院病历记载:被他人打伤后意识障碍、右眼失明10 h 急诊入院。查体: BP 16.0/9.33kPa(120/70mmHg),GCS 13分;神志朦胧,躁动;左颞部长约2 cm 创口,枕部头皮肿胀;双眼睑肿胀,右眼球固定、突出;右瞳孔散大,直接、间接对光反射消失,左眼动眼神经瘫、视力光感,瞳孔直接对光反射迟钝;双眼动脉收缩期闻及杂音,项强3横指,四肢肌力5级,肌张力正常,右侧 Babinski 征阳性。
  2月14日眼眶和视神经管及头颅 CT 扫描示:右侧蝶窦上壁骨折,左侧颞骨骨折,有小碎片,右侧蝶窦上壁骨质不连续,窦腔内高低混合密度影,脑室内高密度影。入院后根据病史、体征及影像学检查结果高度怀疑为创伤性颈内动脉海绵窦瘘,经数字减影血管造影(Digital Substraetion Angiography,DSA)明确诊断为颈内动脉海绵窦瘘,遂放置两枚1号球囊闭塞左颈内动脉海绵窦瘘,但因球囊被碎骨片刺裂脱入海绵窦,第一次球囊闭塞失败,又经再次球囊闭塞成功。闭塞后患者症状明显好转,术后临床症状消失,突眼减轻,听诊眼球及左颞部杂音消失,治愈出院。
打遮阳伞就显得很娘

  2讨论
  创伤性颈内动脉海绵窦瘘(traumatic carotid-cavernous fistula, TCCF)是指位于海绵窦内的颈内动脉或其分支因外伤破裂直接与静脉交通,形成动、静脉瘘,其原因常为颅底骨折所致,在颅脑损伤中的发生率约为2.5%。由于颈内动脉海绵窦段被其出、入口处的硬脑

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【注释】                                                                                                     
【参考文献】

{1}王忠诚.神经外科学[M].第3版.湖北:湖北科学技术出版社,1999:366.

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