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【期刊名称】 《刑事技术》
骨密度测定及其法医学应用
【英文标题】 Bone Mineral Density Testing and Its Forensic Significance
【作者】 白洁马文静冯维博刘敏李彩霞
【作者单位】 北京市公安局法医中心北京市公安局法医中心第四军医大学学员旅北京通达首诚司法鉴定所; 北京通达首诚司法鉴定所
【中文关键词】 临床法医学;骨密度;骨折阈值;骨质疏松
【英文关键词】 clinical forensic medicine; bone mineral density (BMD); fracture threshold; osteoporosis
【文章编码】 1008-3650(2018)05-0396-05
【文献标识码】 A DOI: 10.16467/j.1008-3650.2018.05.011
【期刊年份】 2018年【期号】 5
【页码】 396
【摘要】 人体损伤程度鉴定实际工作中时常遇到骨折的伤者,而伤者本身所患有的骨质疏松症常需要法医工作者对其伤病关系重新思考和鉴定。目前的鉴定标准中对这一伤病关系的鉴定尚没有统一标准和要求,易引起上访和投诉,致使立案、侦查、审判等司法程序无法正常进行。骨密度(bone mineral density, BMD)是骨的单位体积(面积)中所含的骨矿物含量,是骨质量的一个重要标志,可反映骨质疏松程度。骨密度是预测骨折风险性的重要依据,有助于临床法医学伤病关系分析,为司法审判提供更加客观公正的科学依据。目前国内外法医学者对应用骨密度分析伤病关系尚未提出比较有效的方法。本文就骨密度的测量方法、骨折阈值及其法医学应用作一综述,希望对法医同仁们有所帮助。
【英文摘要】 The fractural injurers are often met in the identification of injury degree, usually requiring forensic examiners identify and think the relationship between the injury and diseases the injurers suffered, e.g., osteoporosis. However, there is no standard and requirements to evaluate this relationship in the present appraisal norm, thus prone to cause petition and complaint such that the judicial proceedings involving with case-filing, investigation and trial cannot carry through smoothly. Bone mineral density (BMD) is the mineral content in per unit volume (size) of the bone, an important indicator of the bone quality reflecting the degree of osteoporosis. BMD is crucial to predict fracture risk, able to help the relationship analysis between injury and disease for clinical forensics to provide a more objective and scientific basis for justice. Aiming to the fact that there is no effective method to apply BMD into analyzing the relationship between injury and disease until present, this paper summarizes the measurement methods of BMD, the threshold on judging fracture and the relevant forensic applications, hoping to offer some references for forensic colleagues.
【全文】法宝引证码CLI.A.1248891    
  现行人体损伤程度鉴定标准中关于骨折的条款是建立在人体骨骼健康基础上的,而对于伤病共存的伤情鉴定却不能直接引用该条款,如骨质疏松后外伤性骨折的案例。这种案例很常见,易引起上访和投诉。骨密度可反映骨质疏松程度,合理使用骨密度测定结果有助于解决上述难题,从而体现司法鉴定的公平公正。本文即围绕骨密度测定及其法医学应用与同仁们做一探讨。
1骨质疏松症及骨密度
骨质疏松症{1}是以骨量减少、骨质量受损及骨强度降低,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。临床上,骨质疏松症引起的骨折主要见于脊柱、股骨颈、桡骨远端等富含松质骨的部位{2}。可分为三大类:1)原发性骨质疏松症,包括绝经后女性骨质疏松和老年性骨质疏松,多发于脊柱、髋骨和桡骨远端;2)继发性骨质疏松症,常继发于其他疾病,如内分泌代谢病(甲状旁腺功能亢进症、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、糖尿病)、血液病、胃肠道疾病、长期卧床、制动等;3)特发性骨质疏松症,常见于青少年,多数有遗传家族史。
骨质疏松症表现为骨强度降低,骨强度反映的是骨密度与骨质量的整合{3-4},但是骨强度难以直接测量,无法作为骨质疏松的诊断依据,而骨密度是单位体积(面积)的骨矿含量,可直接测量。目前主要依据骨密度检查来诊断骨质疏松症{5-6}。
2骨密度主要检测方法
2.1X线{7}
可通过透照观察到骨骼的轮廓及内部结构,但对骨质疏松的甄别能力较低,只有当骨量丢失超过30%时,才能诊断出骨质疏松。X线表现为骨皮质变薄、骨密度减低。
2.2双能X线吸收法(dual energy X-ray absorptiometry, DXA)
DXA测量的是面积骨矿含量{8},是皮质骨和松质骨的综合骨密度,骨密度值单位为g/cm2。常用的测量部位是腰椎1~4和股骨近端,包括股骨颈、大转子、ward’s三角和全髋部。采用世界卫生组织DXA-2.5SD的标准测定骨密度,是诊断骨质疏松症的金标准。但其也存在一定的弊端:首先,由于校正方法及感兴趣区域不同等诸多原因,导致同一个体由不同厂家生产的骨密度仪测量的结果存在差异;其次,其为平面投影技术,容易受腰椎骨质增生、小关节退变和椎间盘退变的影响,造成骨密度值升高假象,易漏诊。
2.3定量CT(quantitative CT, QCT)
QCT测量骨密度技术由Genant等{9}于1977年首先采用。QCT是体积骨矿含量{10},是真正的三维骨密度测量,单位为g/cm3,主要测量部位为腰椎,也可以测量髋关节和其他部位。测量时松质骨和皮质骨能够被分离出来,即选择性测量松质骨的体积骨密度,不受脊柱退变和增生等因素的影响。与DXA不同,应用QCT技术时首先进行CT校准,所有的CT扫描仪都使用统一的参数标准,这是其一大优势。但QCT本身有存在着设备大、费用高、操作复杂,辐射量大等缺陷,目前难以在临床上普及使用。
2.4定量超声(quantitative ultrasound, QUS)
QUS是近几年发展起来的新技术,是一项经济实用的骨密度检测方法。因具有无辐射且对诊断骨折敏感的特点,目前逐渐受到青睐。主要用于体检筛查。利用超声波的穿透性,来测量目标骨的骨密度。其数据结果与双能X线吸收仪(DXA)骨密度测定有良好的相关性和一致性。但目前没有统一的行业标准,因此在临床上应用并不广泛。
2.5其他测量方法
除以上几种测量方法外,还有放射吸收法(RA)、单光子法(SPA)、单能X线法(SXA)、双光子法(DPA)。随着技术的发展,这几种方法很快被DXA所取代。近年来,有研究表明骨量减少及骨质疏松伴有骨髓内脂肪组织增加{11},故研究骨髓内脂肪组织含量变化对评估骨质疏松及预测骨折风险具有重要的意义。
3骨质疏松症诊断标准
3.1双能X线标准差诊断标准{12}
该标准是WHO(1994)提出的对白人妇女的诊断标准,即骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨密度峰值不足1.0SD者为正常;低于其骨密度峰值1.0SD ~2.5SD者为骨密度减少;低于其骨密度峰值2.5SD诊断为骨质疏松;如同时伴有脆性骨折,则为严重骨质疏松症{12}。这个标准是基于“骨质疏松是低骨量和微结构的破坏,导致骨脆性增加,骨折的危险性增大”的定义。这个定义的问题是,骨变脆和微结构破坏在活体测量是很困难的,这些也还没有正常和异常的界限,对诊断骨质疏松性骨折缺乏绝对指标。国内几次学术研讨会上,曾就诊断骨质疏松是执行WHO标准,还是执行中国老年学学会骨质疏松委员会(OCCGS)提出的-2.0SD或者骨量下降25%的标准展开讨论,意见难于统一。
国内有实验研究{13}认为,在流行病学人群调查筛选病例进行危险因素分析和对骨质疏松高危人群进行干预实验时,可参考以骨密度峰值减低2.0SD作为诊断骨质疏松症的标准;而在临床诊断和治疗及确定骨质疏松性骨折骨密度阈值或进行国际骨质疏松症多中心比较时,可参考以骨密度峰值减低2.5SD作为诊断骨质疏松症的标准。
双能X线吸收法测定的骨密度通常用T值和Z值表示。T值是以测量值与同性别年轻人骨密度峰值做比较{14},以标准差表示,见表1。Z值是以测量值与同龄人骨密度均值做比较,也以标准差表示,见表2。
表1T值诊断标准
Table 1 T-value diagnostic criteria

┌──────────────────┬─────────────────┐
│诊断标准分级            │T值                │
├──────────────────┼─────────────────┤
│正常                │≥-1.0SD             │
├──────────────────┼─────────────────┤
│骨量减少              │>-2.5SD且<-1.0SD         │
├──────────────────┼─────────────────┤
│骨质疏松              │≤-2.5SD             │
├──────────────────┼─────────────────┤
│严重骨质疏松            │≤-2.5SD伴有一处或多处骨折    │
└──────────────────┴─────────────────┘

注:适用于绝经后妇女和50岁以上的男性
表2Z值诊断标准
Table 2 Z-value diagnostic criteria

┌──────────────┬─────────────────────┐
│诊断标准分级        │Z值                    │
├


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【注释】                                                                                                     
【参考文献】 {1}张智海,刘忠厚,李娜,等.中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿.2014版)[J].中国骨质疏松杂志,2014, 20(9):1007-1010.
{2}何渝煦,魏庆中,熊启良,等.骨质疏松性骨折与骨密度关系的研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2014, 20(2):219-224.
{3}彭太平,张国福.骨质疏松症概述[J].江西中医学院学报,1996, 8(2):37-38.
{4}HAYES W C, PIAZZA S J, ZYSSET P K. Biomechanics of fracture risk prediction of the hip and spine by quantitative computed tomography [J]. Radiologic Clinics of North America, 1991, 29(1):1-18.
{5}高雅滨,王彬.骨质疏松症患者腰椎平均BMD与腰椎椎体骨折相关性研究[J].中国骨质疏松杂志,2012, 18(6):528-529.
{6}DIEZ-PEREZ A, GONZALEZ-MACIAS J, MARIN F, et al. Prediction of absolute risk of non-spinal fractures using clinical risk factors and heel quantitative ultrasound. Osteoporosis International, 2007,18:629-639.
{7}范利华,吴军,牛伟新.损伤与疾病[M].上海:复旦大学出版社,2014:333-336.
{8}李娜,李新民,孙杰伟,等.腰椎定量CT与双能X线骨密度测量对老年患者骨质疏松检出率的比较分析[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2012, 5(2):83-88.
{9}SCHUIT SC, VAN DER KLIFT M, WEEL AE, et al. Fracture incidence and association with bone mineral density in elderly men and women[J]. The Rotterdam Study Bone, 2004, 34(1):195-202.
{10}程晓光,李勉文,李娜,等.定量CT骨密度测量(QCT)在骨质疏松症诊治中的临床应用2007国际临床骨密度学会(ISCD)共识摘录[J].中国骨质疏松杂志,2012,18(11):969-974.
{11}YOUN Y, LEE HY, KIM JK, et al. Correlation Between vertebral marrow fat fraction measured using dixon quantitative chemical shift MRI and BMD value on dual-energy X-ray absorptiometry[J]. Korean Society of Magnetic Resonance in Medicine, 2012, 16(1):16-24.
{12}张智海,刘忠厚,李娜.中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿.2014版)[J].中国骨质疏松杂志,2014, 20(9):1007-1010.
{13}李宁华,区品中,朱汉民,等.应用不同骨密度诊断标准计算骨质疏松症患病率比较研究[J].现代康复杂志,2001, 5(12):114-117.
{14}常冰岩,卢勇,等. DXA骨密度检测在骨质疏松症诊断、预防、治疗中的指导作用[J].中国骨质疏松杂志,2011, 17(2):153-157.
{15}王伟,倪力刚,李春雯,等.老年骨质疏松性髋部骨折的研究进展[J].中华中医药学刊,2012, 30(5):1069-1072.
{16}房俊楠,林炎水.骨质疏松筛查及诊断方法的研究进展[J].成都医学院学报,2015, 10(4):494-499.
{17}吴丹,孔西建,等.女性骨质疏松性骨折骨密度阈值及中国人群骨质疏松诊断标准探讨[J].中国骨质疏松杂志,2011, 17(5):382-385.
{18}高雅滨,王彬.骨质疏松症患者腰椎平均BMD与腰椎椎体骨折相关性研究[J].中国骨质疏松杂志,2012, 18(6):528-529.
{19}王庆武,强晓军,刘涛.濮阳地区老年人易骨折骨密度阈值的研究[J].中国中医药现代远程教育杂志,2011, 9(6):127-128.
{20}刘军,贾雪峰,仇海华,等.骨密度测定在外伤后骨折法医临床学鉴定中的意义[J].中国法医学杂志,2005, 20(6):335-337.
{21}张鑫,刘莹.胸腰段椎体压缩骨折的法医学鉴定[J].刑事技术,2015, 40(4):300-304.
引用本文格式:白洁,马文静,冯维博,等.骨密度测定及其法医学应用[J].刑事技术,2018, 43(5):396-400.
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