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【期刊名称】 《湖北警官学院学报》
迟发型创伤性膈疝损伤程度鉴定一例
【作者】 王树法柯技牟月新【作者单位】 湖北警官学院宜昌市公安局
【分类】 司法鉴定学【中文关键词】 法医临床学;创伤性膈疝;损伤程度鉴定
【文章编码】 1673-2391(2011)02-0107-02【文献标识码】 A
【期刊年份】 2011年【期号】 2
【页码】 107
【摘要】

经法医检验,其外伤与膈疝之间存在直接因果关系,而非先天性膈疝,是在膈肌损伤造成膈肌薄弱的基础上,因腹内压升高等原因所致。

【全文】法宝引证码CLI.A.1180959    
  一、案例资料
  某男,37岁。2007年2月8日被人用刀刺伤左胸部,当时血流不止,疼痛剧烈,头晕,心慌,呼吸困难,即人当地卫生院行清创缝合加简易胸腔闭式引流术后转入上级医院治疗。体检:P 80bpm,Bp17/l0kpa,R 26bpm。神清,唇无紫绀,颈软,左肺呼吸音弱,左侧胸腔近第8~9肋间距腋中线约1.5cm处有一刀刺伤口。CT示:左侧血胸,少许积气,双侧创伤性湿肺;右侧胸腔积液少许(图1,图2)。入院后行伤口清创+胸腔闭式引流术,术后恢复好。出院诊断:左侧血气胸。2009年1月12日患者因左季肋部疼痛半月余再次入院治疗。体检:叩诊左下胸部呈浊音,左下肺无呼吸音,闻及肠鸣音。胸部CT示左侧膈疝(图3,图4)。于1月15日行膈疝修补术,术中见左侧膈肌近左胸壁处一裂口,大网膜、部分结肠疝入胸腔,且与膈肌粘连。术后对症治疗,病情痊愈。
  二、讨论
  TDH是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂,腹腔内脏器经膈肌裂口突人胸腔形成的一种疝。{1}胸腹部创伤所致的膈肌损伤,有相当一部分病例急性期无膈肌破裂表现,而在后期出现迟发型膈疝[2]临床表现以胸腹部症状,肠梗阻症状为主。一般情况下,结合胸腹部创伤史、临床特点和有关辅助检查,多能作出诊断。来自北大法宝
  本例被鉴定人伤后2年出现膈疝,鉴定的关键是确定此膈疝与外伤的关系。TDH多伴有其他部位或脏器的多发性、复合性损伤。直接暴力所致的膈肌破裂多为开放性损伤,膈肌破裂的裂口部位、大小与致伤部位、致伤物相一致。间接暴力所导致的膈肌破裂的裂口大小与受力大小关系密切,多数裂口超过10cm,膈肌破裂可以以任何形状发生于膈肌的任一部位。在膈肌的胚胎发育形成过程中,若某些部分融合不全,或发育不全,可造成膈肌的缺损或部分膈肌异常薄弱。尤其左右两侧膈肌的肋部与腰部之间、肋部与胸骨部之间最常形成薄弱区域或裂孔,是先天性膈疝的好发部位。本例受伤部位位于左侧第8~9肋间,受伤当时无腹部症状,CT、X光、B超检查均未提示膈肌损伤或膈疝,检查发现左侧血气胸,双侧创伤性湿肺,说明受伤当时形成的膈肌损伤较轻,尚未形成膈疝。2008年底突发消化道症状与左季肋部疼痛等,2009年1月15日行膈疝修补术时见左侧膈肌近左胸壁处有一裂口,手术较易还纳大网膜及结肠,粘连不重,可以认定膈疝形成时间不长,与出现症状的时间相符,术中并未见膈肌

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【参考文献】

{1}李福年,周荣祥,李杨.腹壁与疝外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004,355.

{2}Shah R, Sabanathan S, Mearns AJ, et al. Traumatic rupture of diaphragm. Ann ThoracSurg, 1995,60:1444-1449.

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