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【期刊名称】 《当代法学》
医疗损害赔偿法律处理若干问题的探讨
【作者】 殷宏【作者单位】 河南检察官学院
【分类】 侵权法【期刊年份】 2003年
【期号】 8【页码】 128
【全文】法宝引证码CLI.A.178176    
  
  4月14日国务院公布的《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)从2002年9月1日起开始施行。新《条例》在医疗事故概念的界定、鉴定程序、损害赔偿标准、患者权利的保护等方面都有了新的进展。相信新《条例》的实施对于推动中国法制化进程将起到积极的促进作用。
  如何理解运用新的行政法规,如何处理新《条例》与现行法律、法规及司法解释的关系,以解决医疗损害赔偿纠纷的法律适用,笔者想谈一些看法。
  一、关于医疗事故的认定问题
  界定医疗事故的范围是正确把握和处理医疗损害赔偿案件的基础。新《条例》将医疗事故明确定义为“医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故”。新《条例》对于医疗事故概念的界定与原办法相比,扩大了医疗事故的范围。确认了过失造成患者人身损害的就是医疗事故。删除了原办法中不合理的“虽有诊疗护理错误,但未造成病员死亡、残废、功能障碍的”不属于医疗事故的规定。这对于保障患者的权利是有积极意义的。
  新《条例》
我我我什么都没做
根据对患者造成的损害程度将医疗事故划分为4级,其中4级医疗事故为造成明显人身损害的其他后果,这里显然包括原办法不予赔偿的“医疗差错”。新《条例》使用医疗过失行为概念,明确医疗事故的过错原则,符合“有过错即有责任,有损害即有赔偿”的民法基本理念,符合《民法通则》关于一般侵权构成要件的规定。既然医疗事故的构成标准与《民法通则》关于一般侵权构成要件的要求相吻合,那么以是否构成医疗事故作为确定医疗过失损害赔偿责任的前提是必要的。但是,新《条例》还规定“不属于医疗事故,医疗机构不承担赔偿责任”。有人担心,这样规定,会使那些不构成医疗事故,但确实造成患者损害的医疗行为规避法律,使受害者无法获得赔偿。例如,由于医院过错抱错孩子,按新《条例》关于医疗事故的界定,不构成医疗事故;非法行医造成损害不属于医疗事故等。实际上,不能够按照医疗事故请求赔偿的,如果医疗损害的行为符合民法上侵权行为或违约行为的构成要件,可请求法院依照侵权行为或者合同关系加以解决,判令对方承担侵权责任或违约责任,不必一定要按医疗事故请求赔偿。
  二、关于医疗事故技术鉴定结论的证据效力问题
  科学公正的医疗事故鉴定是处理医疗事故的关键,鉴定结论是判定是否为医疗事故及事故等级的依据,负责鉴定的专家组织应当是中立的。因此,新《条例》规定:今后医疗事故的技术鉴定工作不再由卫生行政部门组织,改由医学会负责,从而体现了技术鉴定的中立性。负责鉴定的医学会将建立专家库,并组织相关专业的专家独立地进行医疗事故技术鉴定工作。参加医疗事故技术鉴定的专家,由医患双方在医学会主持下从专家库中随机抽取,组织鉴定组,并可以有法医参加。为保证鉴定工作的科学、客观、公正,新《条例》设置了专家鉴定组成人员的回避制度。这些新规定,使医疗事故鉴定在组织机构、人员的选择和鉴定程序方面体现民主作风,对于保证鉴定结论的公正、准确具有积极意义。
  如何理解医疗事故鉴定结论的证据效力,是正确处理医疗损害赔偿案件的关键。医疗事故鉴定结论,是专门的鉴定机构对医疗单位所致损害事件进行技术鉴定所作的认定意见,应当属于民事诉讼法规定的7种证据中的“书证”,而非“鉴定结论”。民诉法第72条第1款规定:“人民法院对专门性问题认为需要鉴定的,应当交由法定鉴定部门鉴定;没有法定鉴定部门的,由人民法院指定的鉴定部门鉴定”。由此看来,民诉法规定的鉴定结论必须发生在诉讼过程之中,而医疗事故鉴定结论则发生在诉讼之前;民诉法规定的鉴定结论是人民法院“认为需要鉴定”而决定鉴定的,而医疗事故鉴定结论并不受人民法院是否决定的影响。当然,如果在诉讼过程中人民法院委托医学会对有关问题所做的鉴定,则具有鉴定结论的效力,否则,只能认为医学会所出具的鉴定结论是一般的书证,只能作为审查认定案件事实的一种诉讼证据。既然如此,法院不能以是否具有医疗事故鉴定结论作为医疗纠纷案件受理的标准和前置条件,更不能将鉴定结论直接作为认定案件事实的依据。法院是否有权组织专家鉴定组进行医疗事故鉴定,新《条例》没有规定,因为,作为行政法规无权对民事诉讼程序和法院职权加以规定。按照司法最终裁判原则,法院对鉴定结论有审查权,对鉴定结论的真实性、准确性进行审查。经过庭审质证,审查核实后,才能作为定案的根据。在诉讼中,当事人对鉴定结论存有异议的,应当结合其他证据综合认定,无其他证据佐证的,应当不予采信;当事人申请对鉴定结论重新鉴定的,可以另行组织专家鉴定组重新鉴定。只有这样,才能有效地保护患者及其亲属的合法权益。
  三、关于医疗过失赔偿案件举证责任的问题
  最高人民法院《关于民事诉讼证

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