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【期刊名称】 《中国司法鉴定》
医患纠纷处置演进与法制困境
【作者】 胡亚琼陈蓓郑陆林
【作者单位】 上海交通大学附属儿童医院{主治医师}上海申康医院发展中心{主管护士}上海申康医院发展中心
【分类】 司法鉴定学【中文关键词】 医患纠纷;侵权责任;处置方式
【文章编码】 1671-2072-(2015)04-0095-03【文献标识码】 B
【期刊年份】 2015年【期号】 4
【页码】 95
【摘要】 医患纠纷是医方和患方之间所有民事权益争议的大概念。现阶段医患纠纷的现状总体形势较为严峻,造成这一局面的原因是复杂的。回顾医患纠纷处置的演进过程,各历史时期呈现不同的特点。《侵权责任法》的实施,第三方调解机制的启动等,虽然在一定程度上给医患纠纷的处置带来了新的契机,但仍存在一定的法制困境。国外医患纠纷的处置方式各有特点,可以借鉴其中的有益方式,建立我国统一的医疗鉴定制度,并将医患纠纷处置的相关法律体系进行有效的、科学的统一,这些都是医患纠纷得以妥善处置的根本保障。
【全文】法宝引证码CLI.A.1207386    
  
  20世纪90年代的《医疗事故处理办法》、2002年的《医疗事故处理条例》和“举证责任倒置”的规定、2003年最高人民法院的《关于人身损害赔偿的司法解释》、2005年职业化“医闹”的出现、2009年底通过的《侵权责任法》、2010年医疗纠纷第三方调解机制的启动,十余年间的政策调节、法制调解、行政干预,似乎并没有扭转医患关系的紧张局面。完善法制体系、统一裁定标准,维护公平公正,切实保障医患双方的权益是打开医患矛盾僵局、促进卫生事业发展、构建稳定和谐社会的根本方法。
  1 概念的界定和辨析
  医疗事故、医疗纠纷、医患纠纷、医疗行为过失、医疗过错等概念界定,以及相应的人身损害赔偿标准一直在法学界和医疗行业中存在争议。
  1.1 医疗事故概念的界定
  1987年,在总结解放初期五六十年代至“文革”及其后期等不同历史阶段处理医疗纠纷经验的基础上,颁布了我国第一部专门用于医疗事故处理的行政法规《医疗事故处理办法》。1988年5月,卫生部下发文件,强调了医疗事故的五个构成条件,包括医疗事故行为人的范围、资质、发生的时机,造成病员危害的结果必须符合“死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的”,危害行为和结果之间直接的因果关系等。
  2002年4月,新的《医疗事故处理条例》公布,规定医疗事故是指“医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故”。新的《条例》强调医疗事故的成立,除要求损害后果外,还要求医方的“违法、违规和主观过失”,而医疗意外不属于医疗事故{1}。
  1.2 医疗纠纷和医患纠纷的概念辨析
  医疗纠纷特指患方在医院就诊过程中对医疗机构为患者实施的医疗诊疗行为持有异议而引发的纠纷。其因具体的医疗诊疗行为,比如实施了错误的诊断、治疗、操作等医疗行为直接导致患者出现了不良后果所引发的争议。而医患纠纷专指发生在患者与医疗机构之间的,包括医疗纠纷在内的所有民事权益的争议,比如有关名誉权、隐私权、肖像权、处分权、知情同意权、在院内地上跌倒、财物被盗等情况的争议。因此,医疗纠纷是专指医患双方对医疗诊疗行为引发争议的概念,而医患纠纷是医方和患方之间的所有民事权益争议的大概念。
  2 医患纠纷的现状及其成因分析
  2.1 医患纠纷的突出状况
  据原国家卫生部统计数据显示,2006年全国医疗纠纷事件共发生10 248件,2009年上升为16 448件,2010年进一步上升至17 243件,较5年前增长了68.3%,2013年已经多达7万件左右。近两年来,恶性伤医事件连续频发。根据中国医院协会近日发布的《医院场所暴力伤医情况调研报告》显示,暴力伤医事件的发生从2008年的47.7%上升至2012年的63.7%,住院区、就诊区、办公区成为医院场所发生暴力伤医事件的高发区。报告指出,恶性暴力伤医是指卫生从业人员在其工作场所躯体受到攻击,造成功能障碍、永久性残疾、死亡等严重后果。报告调查了全国316家医院、8 388名医务人员和8204名患者。数据显示,医务人员遭到谩骂、威胁较为普遍,发生医院的比例从2008年的90%上升至2012年的96%;医务人员躯体受到攻击、造成明显损伤事件的次数逐年增加,发生的比例从2008年的47.7%上升至2012年的63.7%;每年发生次数在6次及以上的比例逐年上升,2012年(8.3%)是2008年(4.5%)的将近两倍,达到顶峰。报告指出,恶性伤医事件大多不是因医疗纠纷造成。在对2012年11起恶性伤医事件分析中发现,仅有3起与医院有医疗纠纷,其余主要因为疾病无法治愈而迁怒医生,还有部分因支付医疗费困难而在医院闹事{2}。
  2.2 医患纠纷的成因分析
  医者施医,患者求医,医患双方是社会公共关系的一种特殊表现形式,医生与患者为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。在诚信托付、有效沟通、互动合作中,患者得到诊疗效果,医生获得技术回报。
  医患之间“健康所系、性命相托”的紧密联系在现实的考验中不容乐观。(1)医疗资源问题。我国现行的医疗保障体系尚不能满足人民基本医疗服务需要。政府对医疗卫生系统的投入不足,大部分医疗机构实行自负盈亏的体制,医疗资源分配存在严重的不平衡,患者承担的医疗费用过高。(2)制度伦理问题。制度伦理促进政治规章和伦理规范。通过效率和公正的兼顾,协调各种利益关系。而制度伦理失序造成了医疗制度设计和运行过程中公平与效率的失衡、医疗机构运营管理中经济效益和社会效益的矛盾、医务人员执业现状中个人价值和社会价值的落差。(3)医患沟通问题。医疗资源分配不合理、患者就医诊疗无序化,使医生超负荷工作现象普遍存在,使其无力完善与患者的沟通;同时,医疗教育在医患沟通技能中未给予强化训练,使得医生缺乏良好的沟通技能。(4)医疗行业的特殊性使医方具有专业优势,患者申诉和维护权益渠道不畅通,发生医疗事故之后,通过医疗事故鉴定等方式维护权益的成本太高{3}。
  2.3 医患纠纷处置的法制困境
  20世纪50年代,涉及医疗纠纷的尸体解剖相关暂时规定出台,少数医院成立了医疗事故鉴定委员会。这些纠纷主要由法院处理,其中有很多案件未经鉴定就被认作是医疗事故。从20世纪50年代末期到70年代中后期,医疗纠纷主要由卫生行政部门处理。法院基本不介入,患者也不能得到正常赔偿。
  20世纪90年代,医患纠纷处置的依据是《医疗事故处理办法》,由国务院在1987年6月颁布,1988年卫生部又颁发了《关于医疗事故处理办法若干问题的说明》。当时医务人员在医疗行为活动中处于主导地位,患方则由于自身知识结构及认识有限,在医疗行为活动中处于被动的弱势地位,对医务人员寄予希望及敬重,对于医疗结果患方并未对医务人员及其医疗行为提出异议。当时患者维权获益较低,一次性最高限额补偿一般只有几千元。
  2002年出台的《医疗事故

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【注释】                                                                                                     
【参考文献】 {1}李卓凝,张转利.医法结合是医疗纠纷鉴定的必然趋势[J].中国司法鉴定,2009,(6):74-76.
{2}冯俊敏,李玉明,韩晨光,等.418篇医疗纠纷文献回顾性分析[J].中国医院管理,2013,33(9):77-79
{3}谭彦芳,林铭,金平,等浅析医疗纠纷的成因与防范[J].中华医院管理杂志,200,24(z1):89-90.
{4}张丹,石东风.医疗纠纷调处的法律问题研究[J].医学与哲学,2009,30(9):52-54.
{5}袁伟伟,旋妮玲.以“医闹”为突破点的医疗纠纷解决办法[J].实用医学杂志,2014,(7):1172-1174.
{6}梁丽萍.《侵权责任法》实施前后医疗纠纷处理的意义[J].中医药管理杂志,2013,21(2):180-181.
{7}刘秀芝,葛艳.《侵权责任法》对现阶段医疗纠纷处理影响的分析[J].中国实用护理杂,2011,27(7):72-73.
{8}赵桐,唐怡.医德法并重解决医患纠纷—基于几起重大医患事件的反思[J].中国卫生事业管理,2013,30(3):187-188.
{9}包桂丽,滕宏飞.医疗纠纷的第三方调解机制[J].法制与社会,2011,(11):46-50.
{10}李倩华,陈娜娜.《侵权责任法》背景下医疗纠纷处理疑难点[J].法制与社会,2013,(11):231-232.
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